根據中央社報導，奇美醫院配合健保署「居家醫療照護整合計畫」，將周全性老年評估（Comprehensive Geriatric Assessment）用於部分居家醫療個案，從疾病、活動能力、認知情緒、營養、用藥、社會支持與居家環境等面向，整理長者的照護需求。APPI News 於2026年10月14日以此報導為基礎刊出整理文章，本文以回顧角度綜合該文與公開資料，梳理可核實的輪廓。
個案與照護銜接
中央社報導的一名長者，在居家訪視時被發現心臟衰竭惡化徵象，院方安排住院治療，住院期間再次評估並規劃復能與藥物整合，出院後由原團隊持續訪視。這個案例呈現的流程是：居家發現病況變化、住院處理、出院後回到居家追蹤的銜接機制。
院方說明，跨專業團隊會以多面向評估整理個別需求，也會檢視用藥與居家環境，提供降低重複用藥、藥物副作用與跌倒風險的建議。需要留意的是，單一個案報導沒有對照組或長期成效資料，不能據此判定這類評估已能避免住院或預防衰弱。
評估實際看哪些面向
周全性老年評估通常不只看診斷，還會盤點幾類資料。醫療疾病與身體功能部分，涵蓋慢性病變化、走路與移位能力，以及穿衣、洗澡、進食等日常活動；家屬觀察到的跌倒、活動量下降或反覆就醫，可協助團隊判斷功能是否改變。認知與情緒面向可能涉及記憶、定向、睡眠、情緒與照護配合情形；營養與衰弱狀態則可從食量、吞嚥、體重趨勢與體力等線索進一步評估。
用藥盤點會比對處方藥、成藥、保健品及不同院所的用藥紀錄，留意重複用藥、交互作用與副作用。慢性病患者、長期服藥者、衰弱或多重用藥長者，應由醫療團隊整體評估；孕婦與兒童的用藥另有安全考量。來源文章明確提醒，家屬不應依文章內容自行停藥、換藥或調整治療。
社會支持與居家環境也影響計畫能否落實，例如長者是否獨居、主要照顧者能否協助、家中有無門檻或浴室防滑問題。評估的功能是把需求轉成可討論的項目，例如是否需要復能、用藥諮詢、輔具或照顧支持；最終仍須由照護團隊與長者及家屬依實際狀況共同決定。
研究證據的邊界
關於這類評估的效果，文獻給出的圖像並不一致。Hayes 等人2025年的綜述納入22項試驗、7,219名社區長者，報告居家評估在部分追蹤期與功能、健康相關生活品質、住院等結果有改善，但各研究的團隊組成與介入方式差異頗大。Briggs 等人2022年的Cochrane系統性回顧涵蓋21項研究、7,893人，指出非預期住院可能減少，但證據確定性偏低；死亡與入住護理機構則沒有明顯差異。
兩篇研究的族羣、介入與追蹤方式不同，不能直接當作奇美個案或臺灣居家醫療服務成效的證明。Cochrane回顧對這項工具的定位是：跨專業、多面向的診斷流程，目的在了解長者的醫療、心理與功能狀況，形成協調整合的照護計畫。
居家醫療與長照的分工
居家醫療處理醫療需求，長照服務主要支援持續性的生活照顧與功能需求，同一位長者可能同時需要兩種服務。健保署在計畫說明中寫明，鼓勵院所組成整合性照護團隊，強化醫療照護資源連結轉介，提供以病人為中心的整合照護。實際服務內容與收案條件，應依現行規定由參與計畫的醫療機構評估確認。
申請管道依情境而異。長者住院期間，家屬可詢問出院準備服務能否協助轉介；未住院者可聯絡附近的居家醫療團隊，說明就醫困難、醫療需求與目前照顧情況，再確認是否適用。若需要的是日常生活照顧、外出協助或家屬喘息服務，可撥長照專線1966，或聯絡所在地照管中心評估服務資格。是否符合條件、可連結哪些項目，以照管單位評估及照顧計畫為準。
家屬端可做的事
來源文章建議，家屬與照護團隊討論前，可先記錄長者近期的功能變化、飲食與體重、認知情緒及用藥調整情形。這些紀錄能協助團隊辨識哪些問題彼此牽連，例如跌倒風險同時牽涉用藥、肌力與居家環境。
有關長者跌倒與肌少症的篩檢背景，可參考本臺先前整理的高齡防跌與肌少症篩檢服務輪廓。至於長者在用藥與飲食上有哪些線索值得留意，目前可核實的資訊以上述評估面向與官方計畫說明為準，其餘尚無足夠一手資料支持。