中國國家醫保局啟動首批全國統一醫保醫療服務項目目錄編製：13類服務納入首批範圍，異地就醫結算先行適用

2026年9月16日，中國國家醫療保障局正式印發《國家基本醫療保險醫療服務項目目錄（第一批）制定工作方案》。根據財聯社當日報導，這是中國首次著手制定全國統一的醫保醫療服務項目目錄。方案目標在於規範醫保支付範圍，並提升保障公平性與基金使用效能。

本臺依據財聯社刊出的方案要點與公開資料，整理這項政策的框架、首批覆蓋範圍、準入與排除標準，以及既有的制度背景。

首批覆蓋13個類別，涵蓋臨牀與民生爭議項目

方案明確，目錄編製堅持「保基本」定位，綜合考量各地基金承受能力與臨牀實際需求，按照「分類制定、動態完善」的原則推進。

首批目錄覆蓋13個類別，包括心血管、呼吸、眼科、婦科、放療、麻醉、護理、康復、口腔種植、輔助生殖等。財聯社的報導列舉了其中十項，其餘類別名稱未在該則快訊中完整披露。

值得對照的是，口腔種植與輔助生殖近年曾以「技術規範」或「地方試點」形式被納入部分省分的醫保支付範圍。口腔種植方面，國家醫保局先前曾指導各地開展種植牙集採並規範醫療服務價格；輔助生殖方面，多地已將部分項目納入本地醫保。此類項目若進入全國統一目錄，其支付範圍將首次有全國層面的統一依據。不過，截至方案印發日，國家醫保局尚未公布各類別具體項目清單，最終納入項目仍待後續發布。

準入劃定四項門檻，非疾病治療項目明確排除

方案為項目準入劃定了標準：臨牀必需、安全有效、價格適宜、基金風險可控的項目方可納入目錄。

排除範圍同樣明確。美容保健、非功能性整容、健康體檢等非疾病治療項目，以及效果不確定、風險較高的項目，不予納入。

這套準入邏輯與現行藥品目錄的調整思路存在延續性。中國自2000年起建立國家基本醫療保險藥品目錄，歷經多次調整，近年透過常態化談判機制納入新藥，同時設定支付限定條件。與藥品目錄相比，醫療服務項目長期以省為單位管理，各地名稱、編碼與支付範圍不一，這次方案的差異之處在於首次將「服務項目」提升至全國統一目錄層級。

在醫療技術準入的另一端，藥品與療法進入中國醫療體系的路徑近年持續調整，例如帕博利珠單抗新適應症獲中國藥監局核準一例所示，監管審批與醫保支付之間的制度銜接待觀察。

落地路徑：跨省異地就醫結算先行，再與各省支付範圍銜接

根據方案，目錄落地後將率先應用於跨省異地就醫結算，之後再逐步與各省支付範圍銜接。

這一順序安排有其現實基礎。跨省異地就醫目前依賴就醫地項目與參保地政策之間的對照規則，參保人跨省就診時，哪些項目能報、報多少，常因兩省目錄差異而出現落差。全國統一目錄若先行適用於異地結算，可直接縮小這類落差；至於參保人在省內就醫的支付範圍，仍取決於各省目錄與統一目錄的銜接進度。

方案未公布銜接的具體時程表。各省基金承受能力不同，這也是方案強調「綜合考量各地基金承受能力」的原因。

制度背景：從省級分治到全國統一編碼

醫療服務項目目錄的省級分治格局，源於中國醫保制度建立初期的屬地管理原則。1998年城鎮職工基本醫療保險制度建立後，藥品目錄由國家統一制定，診療項目與醫療服務設施範圍則由各省自行確定，此一架構延續至今。

2018年國家醫保局成立後，統一化進程加速。醫療服務項目價格管理權限逐步規範，全國統一的醫保信息業務編碼標準自2019年起推行，為項目名稱與編碼的統一奠定了技術基礎。這次方案可視為該進程在「支付範圍」層面的延伸。

從數字看規模：中國基本醫療保險參保人數長期維持在13億人以上，跨省異地就醫直接結算的人次近年持續攀升。在此規模下，支付範圍的統一程度，直接影響結算效率與參保人的實際報銷體驗。

訊源與待核實事項

目前關於這項方案的公開資訊，主要來自財聯社9月16日的快訊。該報導概述了方案的定位、推進原則、首批類別、準入標準與落地順序，但以下事項尚無官方全文可核對：方案全文內容、13個類別的完整名單、目錄編製的時間表、以及與各省目錄銜接的具體安排。

國家醫保局官網後續若發布方案全文或配套說明，相關細節將可進一步核實。本臺將持續追蹤目錄制定進度與首批項目清單的公布情形。